什么是維生素D

維生素D是人體必需的微量有機物質之一，是一種脂溶性維生素。與維生素家族的其他同胞不同的是，維生素D可以由人體自身合成。

維生素D包括D2和D3，均為無活性形式。無活性形式轉化為有活性形式需要2步走，一步，在肝臟內羥化為25羥維生素D（25OHD），第二步，在腎臟內羥化為1，25雙羥維生素D[1，25（OH）2D]。之后的維生素D就帶著“雙槍”開始自己的工作啦。

其中25OHD是血循環中維生素D主要的存在形式，半衰期約2~3周，因其濃度相對較高、不受血磷和甲狀旁腺激素（PTH）的影響，因此是評估維生素D狀況的指標。而1，25（OH）2D濃度低，半衰期約4小時，其不能反應維生素D的儲備水平，在維生素D缺乏時通常表現為正常或升高。

維生素D的作用

說到維生素D，很多人會自然而然想到小孩長個或者老年人骨質疏松就需要補D和補鈣。維生素D是影響骨骼健康的重要因素之一，各種商家的廣告臺詞充斥耳旁，長個、健康、強壯，這些詞似乎就等同于維生素D了。

確實，維生素D及其代謝產物的主要生理作用是促進鈣、磷在腸道中吸收，并抑制PTH釋放，維持血鈣、磷的水平，有利于骨骼礦化。1，25（OH）2D還直接作用于成骨細胞，間接作用于破骨細胞，影響骨形成和骨吸收，進而保證骨骼健康和神經肌肉功能正常。

目前認為，骨質疏松的發生取決于年輕時獲得的峰值骨量和中老年階段的骨丟失速率。在青少年階段，合成及攝取足量的維生素D，有助于獲得較高的峰值骨量。中老年階段，充足的維生素D幫助維持正鈣平衡，減少骨轉換失衡和骨丟失加速。跌倒是骨質疏松骨折的主要誘因，適當補充維生素D可以明顯降低老年人群跌倒的發生。

除此之外，維生素D還與骨骼外健康息息相關。如肌肉功能、癌癥風險、心血管疾病、糖尿病、妊娠結局、免疫系統疾病等等。但關于補充維生素D是否獲益或補充多少劑量獲益多，仍然存在爭議。

如何判斷是否缺乏維生素D?

體內25OHD是血循環中維生素D的主要存在形式，目前認為維生素D是否充足可通過測定25OHD進行評估：

表1 評價標準

曬太陽是性價比好的補充方法

維生素D是可以通過自身合成的維生素，人體維生素D的主要來源就在皮膚生成。在享受陽光的過程中，表皮中的7-脫氫膽固醇在陽光中波紫外線（UVB，波長290~315nm）的作用下轉變為維生素D3前體，經溫促作用轉換為維生素D3。

曬曬太陽就能合成重要的維生素D，何樂而不為呢？但是曬太陽也是需要技巧的，通常認為，春季、夏季和秋季早上11點至下午3點是曬太陽的佳時間，暴露面部和雙上臂5~30分鐘，每周3次即可達到預防目的。這時候影子的長度小于身高，能起到很好的補充作用。在北緯35-37度以北地區，冬季紫外線很弱，即使曬太陽可能也無法起到補充維生素D的作用。想通過曬太陽補充維生素D的小伙伴，可以根據自身情況行動起來了，曬太陽的過程中要適量適度，注意補水，防止曬傷和中暑呀。

富含維生素D的食物，不要錯過

除了曬太陽，維生素D的另一來源是食物。植物性食物含有較豐富的維生素D2，動物性食物還有較豐富的維生素D3。植物性食物如陽光照射后的蘑菇，動物性食物如野生多脂肪海魚（金槍魚、鮭魚、三文魚等）、動物肝臟、雞蛋等。目前還有添加了維生素D的牛奶、堅果、谷物等，可以根據自身情況酌情選擇。

維生素D缺乏高危人群和推薦補充劑量

維生素D缺乏或不足在人群中十分普遍。那么，哪些人群需要進行25OHD水平的篩查呢？有3大類人群，包括特殊人群，疾病狀態人群及應用某些藥物的人群需要注意篩查。特殊人群包括妊娠或哺乳期女性、有跌倒史或非創傷性骨折史的老年人、缺乏日照長期室內工作或夜間工作的人群，肥胖人群等；疾病狀態包括佝僂病、骨軟化癥、骨質疏松癥、甲狀旁腺功能亢進癥、肝腎功能不全、消化系統疾病等；應用抗癲癇類藥物、糖皮質激素、抗結核藥物、抗真菌藥物等。

對上述維生素D缺乏的高危人群，除了曬太陽和飲食補充外，還可進行口服維生素D補充。維生素D缺乏高位人群維生素D攝入量的推薦見表2。

表2 維生素D缺乏高危人群維生素D補充推薦

需要注意的是，在老年人群中，因維生素D的吸收與合成能力明顯下降，僅日常光照及膳食的一部補充方式已無法滿足自身需要，需要添加維生素D膳食營養補充劑預防及干預維生素D缺乏。建議老年人常規補充維生素D 600~1000IU/d。

目前關于維生素D2和維生素D3在補充維生素D療效和安全性方面研究不一，部分認為維生素D3效果優于維生素D2，部分認為單次大劑量給藥后，維生素D2較維生素D3代謝更快、且生物利用度低。目前推薦維生素D3作為治療維生素D缺乏的。肌注給藥似乎效果更佳，適合于口服給藥吸收不良的患者。但口服給藥更加方便，患者依從性好，因此口服。

口服維生素D2或D3時需要注意監測25OHD，無需監測血鈣、血磷等，安全性更高。而對于老年患者或有腎臟疾病患者，其皮膚合成維生素D能力下降，腎臟對25OHD羥化能力減弱，口服活性維生素D及其類似物更加適合，如骨化三醇、阿法骨化醇等，但活性維生素D及其類似物和鈣劑聯用導致高尿鈣的風險將明顯升高，需密切關注血25OHD、血鈣、血磷和尿鈣水平。